問診票フォーム

・休診日：学会などで変動します。 カレンダーをご覧ください。
・当院は完全予約制です。ご希望日の3日前までにご予約ください。
・診療時間：12:00～18:00

・最終受付＝終了1時間前（お顔の注射治療は2時間前、治療部位が多い場合は3時間前）


＊前回の治療から1年以上空いた方や治療内容を相談したい方は、 事前にzoomでオンライン無料カウンセリングをお受け下さい。 オンライン無料カウンセリングの詳細は「初診時の流れ」（https://slca-kobe.jp/about/flow/）をご覧ください。

＊当院では、的確なお答えのため院長が電話対応を行いますので、診察中は電話に出られません。折り返しは発信専用電話（070-8538-7043）からおかけ致します。 尚、発信専用電話におかけいただいても繋がりませんので、お電話は患者様専用電話（078-325-2877）にお願い致します。

＊業者の方の電話は全てお断りしています。用件はメール（info@slca-kobe.jp)でお願いします。

＊は必須項目です。記入されないと送信できませんので、＊印の付いた項目は必ずご入力ください。
＊オンライン無料カウンセリングをご希望の方は、相談内容の欄にその旨をご記入ください。  

※ 問診内容等、プライベートな情報は一切外部に流失いたしませんので、どうぞご安心下さい。 ※ ご入力ありがとうございました。